近年来，ART使不孕妇女的怀孕率逐年提高，对于导致不孕的子宫内膜异位症患者，其结果明显好于其他治疗方法。子宫内膜异位症本身对试管婴儿的结果是否有负面影响？下面跟我一起去看看吧!

　　I. 子宫内膜异位症对试管婴儿成功率的影响是什么？

　　一些早期的研究暗示，子宫内膜异位症患者的受精率、植入率和怀孕率都明显低于对照组）。相反，Olivennes等人报告说，214名子宫内膜异位症患者在360个试管婴儿周期中进行一次胚胎移植后，活产率为30%。

　　而作为对照组的111名输卵管因素导致不孕的患者，经过166个试管婴儿周期，单次胚胎移植后的活产率，没有统计学上的显著差异 Geber等人也证实了上述情况，报告140名子宫内膜异位症患者的总体妊娠率为40%，与其他三个对照组相比，差异不明显。

　　为了客观地回答这个问题，Barhart等人汇集了11998年间发表的27项相关研究（89），经过三元逻辑回归和多元逻辑回归分析，作者认为在IVF治疗中，子宫内膜异位症患者的受孕机会明显低于作为对照组的输卵管因素不孕患者。

　　在获得相同数量的卵母细胞的情况下，前者的受精率和受孕率明显低于后者。但是，无论如何，体外受精治疗后的受精率仍高于其他治疗方法。

　　一些大规模的研究评估了子宫内膜异位症的严重程度，与治疗结果有关，结论是其严重程度与持续妊娠或流产率没有明显关系（87,88）。

　　最近，Azem等人报告说，与60名有输卵管因素导致不孕的患者相比，58名III-IV级子宫内膜异位症患者的受精率、妊娠率和活产率都明显较低（90），而不太严重的子宫内膜异位症患者没有进行比较。

　　两组的活产率都较低（和166%）。 Pal等人报告说，虽然III-IV级子宫内膜异位症患者的受精率明显低于1 II级患者，但两组的受精率、临床妊娠率和流产率基本相同。

　　在上述的汇总分析中，Barnhart等人还比较了1 II度患者和III IV度患者的治疗结果。

　　与受卵巢子宫内膜异位症囊肿影响的病情较轻的妇女相比，患有严重子宫内膜异位症的妇女的雌激素峰值水平明显较低，通过卵巢穿刺获得的卵母细胞数量明显较少，怀孕率明显较低，与患有度子宫内膜异位症但无卵巢内膜异位症的妇女分开讨论。

　　目前还没有研究对卵巢子宫内膜异位症囊肿，作为一个单独的指标进行评估。卵巢子宫内膜异位症囊肿单独对IVE周期治疗结果的影响也很难评估，因为绝大多数患者，有子宫内膜异位症囊肿，也可能在腹膜上有子宫内膜异位症病变，这本身就会对治疗产生独立影响。

　　在一项稍早的研究中，与作为对照的输卵管积水患者相比，卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的卵巢反应性、可用于移植的胚胎数、植入和妊娠率均较低（92）。

　　Yanushpolsky等人报告说，子宫内膜异位症患者，表现出较高的妊娠丢失率，抽吸后单个卵细胞的比率较高，并发症多，胚胎质量较低。一项研究描述了子宫内膜异位症囊肿患者的卵巢反应性降低，需要增加促性腺激素的用量，但累计怀孕率和活产率没有明显变化。

　　Oivennes等人认为，与卵巢过度刺激的患者、对照组或接受IVF周期治疗的患者相比，子宫内膜异位囊肿的持续存在并不影响治疗结果的任何指标。

　　虽然与公认的知识相反，至少有一组研究者报告说，卵母细胞有限地无意暴露在子宫内膜异位囊肿的液体中，对受精率和早期胚胎发育没有重大影响，但尽管如此，应避免通过子宫内膜异位囊肿抽吸卵母细胞，以防止囊肿的撕裂和卵母细胞无意暴露在液体中。 染色囊内液体。

　　临床实践的关键点

　　输卵管积液应在试管婴儿周期开始前进行手术切除或近端结扎，以提高试管婴儿的效果。

　　在IVF周期开始前评估子宫腔是很重要的，对于子宫内膜下平滑肌瘤，以及突出或压迫子宫腔的间质肌瘤，在IVF周期开始前考虑手术切除。其他没有挤压子宫腔的子宫肌瘤的手术是否有利于IVF的结果，目前尚无定论。

　　在IVF周期开始前对非卵巢子宫内膜异位症病变进行手术不会改善IVF F结果。

　　在IVF周期开始前切除较大的卵巢子宫内膜异位症囊肿是否有益，尚有争议。如果要进行这种手术，应注意保护卵巢的血液供应。

　　使用CnRH拮抗剂的较长疗程将改善至少一小部分子宫内膜异位症患者的TVF治疗效果。